怀孕了，我的精神科药物该怎么吃？
发布时间：2017-05-18 作者：夏园 程万良 来源： 点击数：93140
张小姐是一名音乐老师，今年30岁。有4年多的精神疾病史，虽患精神疾病，但治疗效果理想。目前张小姐能够坚持服药，也能正常地工作、生活。更加可喜的是，张小姐去年还收获了自己的爱情，并于年底走进了婚姻的殿堂。结婚就意味着怀孕生子，但接下来张小姐又有了自己的烦恼，一边是疾病需用药物控制，一边是期待爱情结晶。张小姐和家人为此犯了难，那么，他们到底该怎么办？
在日常的诊疗工作中，常常有患者或家属这样问：我们准备要孩子，又要吃药怎么办？或者说已经怀孕了，药还能不能再吃了？
药物可以致畸这点是众所周知的。当然有的药物相对安全，有的则会危险。那么精神科药物哪些相对安全一些呢？关于药物的安全性问题，目前国内还没有官方标准。基本都是参照国际标准：孕期安全性大体分为5类：A类：在人类研究中，已证明对胎儿无危害。B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类中的研究结果；或动物实验证明有不良作用，但在人类现有的研究中未发现此作用。C类：尚无很好的动物试验或人类研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可靠的资料。D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。
那大家肯定认为我选择越靠前的越好，最好是A类！但现实是，没有A类！最好的抗精神病药物是B类：氯氮平。目前国际上获得批准的就只有它一种。C类包括：奥氮平、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。另外作用不详的且缺少临床数据支持的有：舒必利和氨磺必利。
研究证明，在孕期使用抗精神病药可以控制患者在围产期的病情，对疾病的预后具有积极意义。同时还证明，精神疾病患者若中断治疗，会大大增加疾病的复发风险。如果合并妊娠，中断治疗会使病情更加复杂，面临的风险也更大，给患者自身带来危害，甚至自杀。另外，精神疾病本身对胎儿也有不良影响，如精神分裂症会增加围产期死亡、早产、低出生体质量等产科合并症的发生风险。如果不用抗精神病药物治疗，妊娠期病情不稳定，不仅可能会发生潜在胎盘不完整，也会导致胎儿中枢神经系统发育不良。
说完了女性患者，一定有人会问男性患者服药对胎儿有没有影响呢？借用一句妇产科医生的话来说：“上亿个精子在争夺卵子的时候，只有一个胜利者，那一个总是最优秀的。”不健康的精子很难到达输卵管与卵子发生结合。因此，药物对男性生育影响不大，几乎罕见有药品说明书中注明某药在男性生育期间不能使用，也没有任何一个国家的药监部门对男性生育用药做出具体规定。我国和全球各国的指南只提到女性妊娠期间要用妊娠期间安全程度B级的药物，并未提出父亲在生育期间要停药、换药或者签署知情同意等要求，说明父亲服药对后代的影响不大。至于胚胎形成以后，丈夫服药就与胎儿发育完全没有关系了。
女性患者如果怀孕的话，可以参考这样一个建议：1、怀孕时，尤其是怀孕三个月后，完全可用抗精神病药或抗抑郁药，一般说都没有致畸的问题。但是阿米替林不推荐使用；2、安定类的安眠药有致畸的可能，但不严重，可以选用孕B类药物如唑吡坦；或用安全性较高的抗抑郁药代替；3、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠有致畸的可能，怀孕前后最好停药，尽量考虑使用卡马西平、拉莫三嗪或者用抗精神病药来替代。总体来说，孕期服用B类药物是安全的，服用C类抗抑郁药也比较安全。但世事无绝对，医生无法给你绝对保证。
需要指出的是，很多女性精神病患者的妊娠是在计划之外的。在不知情的情况下妊娠会使胎儿致畸的风险增高，尤其是怀孕前3个月。并且，目前多药联合治疗的情况也较普遍，这也进一步升高了致畸的风险。因此，为了减少胎儿的致畸率，计划妊娠至关重要，此外，超声筛查、补充叶酸等也具有预防价值。
其实这是一个权衡利弊的过程：用药有风险，不用也有风险。医生帮助你判断，然后给出建议，告知风险。如果非要我给您建议的话，只能说，如果是我，在没有出现停药指征的情况下，我会毫不犹豫的选择继续药物治疗。我会选择疗效较好、危险性不大的药物，在精神科和妇产科医生的指导下，监测可能出现的异常情况，准备迎接小生命的到来，因为我知道，我冒得风险并不大。
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在日常的诊疗工作中，常常有患者或家属这样问：我们准备要孩子，又要吃药怎么办？或者说已经怀孕了，药还能不能再吃了？
药物可以致畸这点是众所周知的。当然有的药物相对安全，有的则会危险。那么精神科药物哪些相对安全一些呢？关于药物的安全性问题，目前国内还没有官方标准。基本都是参照国际标准：孕期安全性大体分为5类：A类：在人类研究中，已证明对胎儿无危害。B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类中的研究结果；或动物实验证明有不良作用，但在人类现有的研究中未发现此作用。C类：尚无很好的动物试验或人类研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可靠的资料。D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。
那大家肯定认为我选择越靠前的越好，最好是A类！但现实是，没有A类！最好的抗精神病药物是B类：氯氮平。目前国际上获得批准的就只有它一种。C类包括：奥氮平、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。另外作用不详的且缺少临床数据支持的有：舒必利和氨磺必利。
研究证明，在孕期使用抗精神病药可以控制患者在围产期的病情，对疾病的预后具有积极意义。同时还证明，精神疾病患者若中断治疗，会大大增加疾病的复发风险。如果合并妊娠，中断治疗会使病情更加复杂，面临的风险也更大，给患者自身带来危害，甚至自杀。另外，精神疾病本身对胎儿也有不良影响，如精神分裂症会增加围产期死亡、早产、低出生体质量等产科合并症的发生风险。如果不用抗精神病药物治疗，妊娠期病情不稳定，不仅可能会发生潜在胎盘不完整，也会导致胎儿中枢神经系统发育不良。
说完了女性患者，一定有人会问男性患者服药对胎儿有没有影响呢？借用一句妇产科医生的话来说：“上亿个精子在争夺卵子的时候，只有一个胜利者，那一个总是最优秀的。”不健康的精子很难到达输卵管与卵子发生结合。因此，药物对男性生育影响不大，几乎罕见有药品说明书中注明某药在男性生育期间不能使用，也没有任何一个国家的药监部门对男性生育用药做出具体规定。我国和全球各国的指南只提到女性妊娠期间要用妊娠期间安全程度B级的药物，并未提出父亲在生育期间要停药、换药或者签署知情同意等要求，说明父亲服药对后代的影响不大。至于胚胎形成以后，丈夫服药就与胎儿发育完全没有关系了。
女性患者如果怀孕的话，可以参考这样一个建议：1、怀孕时，尤其是怀孕三个月后，完全可用抗精神病药或抗抑郁药，一般说都没有致畸的问题。但是阿米替林不推荐使用；2、安定类的安眠药有致畸的可能，但不严重，可以选用孕B类药物如唑吡坦；或用安全性较高的抗抑郁药代替；3、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠有致畸的可能，怀孕前后最好停药，尽量考虑使用卡马西平、拉莫三嗪或者用抗精神病药来替代。总体来说，孕期服用B类药物是安全的，服用C类抗抑郁药也比较安全。但世事无绝对，医生无法给你绝对保证。
需要指出的是，很多女性精神病患者的妊娠是在计划之外的。在不知情的情况下妊娠会使胎儿致畸的风险增高，尤其是怀孕前3个月。并且，目前多药联合治疗的情况也较普遍，这也进一步升高了致畸的风险。因此，为了减少胎儿的致畸率，计划妊娠至关重要，此外，超声筛查、补充叶酸等也具有预防价值。
其实这是一个权衡利弊的过程：用药有风险，不用也有风险。医生帮助你判断，然后给出建议，告知风险。如果非要我给您建议的话，只能说，如果是我，在没有出现停药指征的情况下，我会毫不犹豫的选择继续药物治疗。我会选择疗效较好、危险性不大的药物，在精神科和妇产科医生的指导下，监测可能出现的异常情况，准备迎接小生命的到来，因为我知道，我冒得风险并不大。