第六十四课 酒精滥用及成瘾（二）
续上
三．酒相关性精神神经障碍
（一）急性酒精中毒
1．普通性醉酒：又称单纯性醉酒或生理性醉酒。一次大量饮酒引起的急性中毒，是个体对酒的正常生理反应。临床症状的严重程度与血液酒精浓度及酒精代谢速度有关，遵循量效反应曲线，具有共同的临床特征。临床过程通常分为兴奋期和麻痹期。兴奋期由饮酒开始逐渐发生，出现高兴、欣快、话多，对熟人和陌生人均感亲切，精力充沛和幸福感，同时伴心率加快，面色潮红，呼吸急促及各种反射亢进，但无意识障碍；麻痹期开始患者的意识逐渐进入到混沌状态，精神运动性兴奋明显，尚能保持一定的社交礼仪，但也可出现不严重的攻击行为。随着明显麻痹期出现后，如共济失调、口齿不清、眼颤等，精神运动性兴奋则随之消失，周围定向力可保持到入睡，部分醉酒者仅对当时情况有大体记忆。
2. 病理性醉酒：属于异常醉酒，是个体特异性体质对酒精的过敏反应，发生率极低。没有量效反应曲线。一次少量的饮酒（即饮用平日不引起醉酒的量）就迅速出现较深的意识障碍、片断的幻觉和被害妄想、明显的焦虑紧张、无明显目的的攻击、伤人行为等。通常在摄入酒精后数分钟发生，一般持续时间不长，通常说十分钟到说小时，最后都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠，醒后对发作过程完全性遗忘或岛型记忆。完全性遗忘是病理性醉酒的典型表现。
3. 复杂性醉酒：介于普通性醉酒和病理性醉酒之间，与普通性醉酒只有量的差异，与病理性醉酒具有质的差异。发生在有脑器质性疾病或肝脏疾病的个体，个体对酒难受力下降，在饮酒量不大情况下，迅速出现急速加深是意识混浊。醉酒的全过程比普通醉酒更激烈，特点是急速出现的、持续时间更长的严重精神运动性兴奋。该精神运动性兴奋常在不愉快情绪背景下出现，多伴有激惹性报复行为，报复行为与平时行为完全“异质”。 复杂性醉酒患者对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括记忆，这两点可区别病理性醉酒的定向力完全丧失。醒后对发作过程有片断回忆。
表1 各类急性醉酒的鉴别
（二）酒精戒断综合征
1．酒精戒断性癫痫样发作：指严重酒精依赖患者在急剧中断饮酒后出现的痉挛大发作。痉挛多发生在戒酒后24小时内（最迟在48小时以内），以癫痫强直-阵挛发作的形式出现，其他发作形式几乎不出现，也很少有癫痫持续状态发作。发生率约为5%～15%。这种情况危急，有生命危险，需要住院观察。另外在大量饮酒的情况下也可出现癫痫发作，与酒精戒断性癫痫样发作统称为酒精性癫痫。
2．震颤谵妄：多发生在持续大量饮酒10～15年以上，年龄在30～40岁以上酒精依赖患者，躯体健康状况差、既往有过震颤谵妄及酒精戒断性癫痫样发作史的患者容易出现，发生率不高于5%。常在酒精依赖的基础上，突然停酒或减少酒量48小时后，出现短暂的、并伴有躯体症状的急性短暂意识障碍状态，72～96小时达到极期。发作时患者处于谵妄状态、意识不清、时间和地点定向障碍，并出现生动而鲜明的幻觉和错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。幻觉以恐怖性幻视多见（小人国幻视），如看到大小不等的动物、恐怖场面、丑陋面孔。患者受幻觉体验支配可出现明显的精神运动性兴奋、激动、恐怖和失眠，有时会出现攻击行为。谵妄症状具有昼重夜轻的规律，严重时可危及生命，部分患者可因高热、多脏器功能衰竭、感染、外伤而死亡，如不及时治疗，死亡率可达25%～50%。
（三）酒精所致精神障碍
1．酒精所致幻觉症：酒精依赖患者在意识清晰状态下出现的以幻觉为主的精神病状态，更多是幻听。酒精所致幻觉症可发生在长期大量饮酒后，也可发生在戒酒后（通常在断酒24小时以内），严重戒断症状的酒精依赖患者有3%～10%会出现酒精性幻觉。但不包括醉酒状态下由于意识状态改变所产生的错觉、幻觉或妄想、
2．酒精所致妄想症：是酒精依赖所致精神障碍的常见临床类型。酒精依赖患者在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与被害妄想。临床上以嫉妒妄想多见，称为酒精所致嫉妒妄想综合征。患者坚信配偶对自己不贞，与一般精神疾病的嫉妒妄想类似，男性患者多见。
3．韦尼克脑病:是最严重的酒精所致精神障碍。发病年龄多见于30～70岁，平均年龄42.9岁，男性多于女性。是酒精依赖常见的一种代谢性脑病，为硫胺素（维生素B1）缺乏所致的急症。临床上以突然发作的神经系统功能障碍为主要临床表现，典型者可出现三组特征性症状：眼肌麻痹、意识障碍和共济失调。病死率为10%～20%，如能及时治疗可完全恢复，有的则发展成柯萨科夫综合征或痴呆。
4．柯萨科夫精神病：又称柯萨科夫综合征。临床表现为近记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和错构等记忆障碍。还可表现为幼稚、欣快、定向力障碍和感觉运动失调，多为不可逆损害。
5．酒精所致痴呆：常缓慢起病，出现多种高级皮质功能损害，如记忆、思维、理解、判断、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者个人生活不能自理。预后差，一般不可逆，多因严重的躯体并发症而死亡。
6．酒精所致人格改变：酒精依赖患者生活以饮酒为中心，只对饮酒感兴趣，变得以自我为中心，自私，不关心他人，责任心下降，出现说谎、偷窃和诈骗等，丧失家庭和社会责任感。
四．酒精相关性躯体损害
1．消化系统损害：常见有肝损伤、胃炎、胃溃疡、胃出血、食管静脉曲张、急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎等。包括脂肪肝、肝炎、肝硬化和肝癌在内的肝损害特别严重。肝损害的发生与饮酒量直接相关，当饮酒量达到一定程度后，肝损害的危险性遽然增加。10%～20%的酒精依赖者发展为肝硬化，酒精依赖患者死于肝硬化的风险是正常人群的10倍。
2．神经系统损害：除前述的酒相关性精神神经障碍，其他神经系统疾病包括周围神经损害、癫痫和小脑退行性变。小脑退行性变的特征性临床表现为站立和步态不稳。
3．心血管系统损害：长期过量饮酒是造成心血管疾病，如心肌病、心律失常、冠心病、高血压、脑血管意外的重要风险因素。
4．女性酒精滥用与胎儿酒精综合征：女性饮酒者出现乳腺癌、闭经、提前绝经等的概率较高。女性孕期过量饮酒会对胎儿产生损害，可产生胎儿酒精综合征。胎儿酒精综合征是由于妊娠早期大量饮酒，导致胎儿生长发育障碍。
5．其他躯体损害：可表现为营养障碍、慢性感染和性功能障碍。
主任医师 李江涌
