患者男性，在校大学生，其主诉为“反复胸痛，呼吸困难，濒死感”，自诉曾因气短、心悸、胸部疼痛及头晕多次就诊于多家医院急诊科，有时突然发作，开始觉得呼吸困难，继而发展为强烈的濒死感，大约持续10—15分钟，为排除躯体疾病，做了全面的检查没有异常，担心症状会突然出现，也不知道下次什么时候会发作，紧张不安，正常的社交活动也明显受到影响，独自一个人不敢外出，持续几个月，成绩明显下降，无法正常上学，自己始终处在担心之中，觉得自己“快要疯了”，在别人的建议下，首次来到精神专科医院。从患者的病史及叙述中，诊断为“惊恐障碍”。

      惊恐障碍是一种常见的焦虑性障碍，顾名思义，该病是以焦虑为主要的核心症状，但它有自己的特点。通常患者首次就诊于急诊科或内科，其与重性抑郁症的致残率基本相当。在流行病学调查中发现，一般人群中惊恐障碍终生患病率为1.5%-2.5%；临床专科医院中患病率可能还要高。青少年晚期和30岁左右是惊恐障碍的发病高峰，女性为男性的2倍。其他发病的风险因素还包括受教育程度低、早年父母双亡、身体或性受虐待、丧偶、离异、城市生活。值得注意的是，多数病例（60%-96%）首次发病与亲人分离或死亡、人际关系问题、工作责任压力大有关。惊恐障碍的病因学目前正在研究中，可能在遗传、生化、神经及心理等多方面。

      惊恐障碍为自发性发作，与特定环境无关，具有两次自发性惊恐发作就可以诊断惊恐障碍。惊恐发作特征性表现为间歇性恐惧与不适，常见的症状包括1、心悸、或心率加快  2、出汗  3、震颤或发抖  4、气促感或窒息感  5、喉头梗塞感  6、胸部疼痛或不适  7、恶心或腹部不适  8、头昏、失平衡感、头重脚轻、昏厥  9、现实解体（非真实感）或人格解体（感到脱离自己）  10、害怕失去控制或发疯  11、害怕即将死亡  12、感觉异常（麻木或针刺感）  13、发冷或潮热。在DSM—IV的诊断中，要求至少符合以上症状中的4项，且突然出现，并在10分钟内达到高潮就是惊恐发作，而当患者1、反复有不期而来的惊恐发作  2、至少一次发作以后一（或几）个月内存在如下一（或几）项：a、继续担心再度发作  b、焦虑发作所产生的影响或后果（例如，失去控制、心脏病发作、“将要发疯”） c、与发作有关的行为显著改变。就可以诊断为惊恐障碍。 在CCMD—3中对惊恐障碍诊断标准为：首先要符合神经症的诊断。其次惊恐发作必须符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。第三严重程度标准，患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。同时必须在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。最后就是要排除其它精神障碍或躯体疾病继发的惊恐发作。惊恐障碍的患者在发作间期有“预期性焦虑”，害怕发作时失控或其它后果，会回避公共场所，由此其社会功能明显受损。

      对惊恐障碍的治疗是药物治疗合并心理治疗。药物治疗以抗抑郁剂为主，抗抑郁剂的使用可以消除预期性焦虑和恐怖性回避（重要的是改善生活质量）。在抗抑郁药起效之前，可使用小剂量的苯二氮卓类药物，此类药可快速治疗惊恐障碍的焦虑症状，虽然该类药也可单独治疗惊恐障碍，但与抗抑郁药相比可能有较多的副作用，如镇静、构音不清、健忘、共济失调等现象，而且此类药不能治疗抑郁症共病。心理治疗大多采用认知行为治疗（CBT），这一理论认为惊恐障碍患者是以灾难的方式解释他们的躯体症状，并不适当地激活了他们的战斗或逃避行为，而惊恐发作则由沮丧的情绪产生。CBT治疗惊恐障碍的目的是识别和改变患者的自动性思维的功能紊乱，改变不良的适应行为及情绪。

主治医师 吴娟